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来势汹汹的“竹节草”给酷热的伏天增添了几丝凉意，也给大家的生活增添了许多杂乱。虽然天气和生活一地鸡毛，但走进漫说的字里行间一切就多了些许思辨的祥和。
今天就让我们听风听雨说《内经》，先从一段《素问·五脏别论篇》的经文诵读开始今天的话绪，在“脑髓为藏”还是“肠胃为藏”的千年之辨中，触摸古人探索生命本质的思辨之光：
黄帝问曰：余闻方士，或以脑髓为藏，或以肠胃为藏，或以为府。敢问更相反，皆自谓是，不知其道，愿闻其说。
岐伯对曰：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。
夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。
魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。
六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰实而不满，满而不实也。
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篇名溯源：“别”字藏深意
《素问·五脏别论》之“别”，既是“区别”之别，亦是“另立”之别。
黄帝与岐伯的这场对话，正是要跳出当时“方士”对脏腑认知的混乱。或以脑髓为脏，或以肠胃为腑，众说纷纭。
岐伯以“天覆地载”的阴阳观为纲，将人体脏腑重新归类，独辟蹊径地构建了一套“奇恒之府”与“传化之府”的分类体系，为后世中医脏腑理论奠定了根基。
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奇恒之府：地气所生，藏而不泻
岐伯首揭“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞”为“奇恒之府”。
何为“奇恒”？“奇”者，异于寻常；“恒”者，恒定持守。此类腑的生成与功能皆源于“地气”。大地承载万物，故奇恒之府“藏于阴而象于地”，以“藏而不泻”为核心特征。
生成与特性：地气属阴，主收敛、滋养。奇恒之府虽名为“腑”，却无一般腑“传化物”的动态，反似“藏”般稳定。
如脑为“元神之府”，藏神机而主思维；
髓为“肾精所化”，填脑充骨而养脏腑；
骨为“身之干”，藏髓坚体而立支撑；
脉为“血之府”，藏血液而运行全身；
胆虽常被归为六腑，此处却因“藏精汁”（胆汁由肝之余气所化，静藏而主决断）列为奇恒；
女子胞（子宫）则为“奇恒之府”中最富生命力的存在，藏生殖之精而主月经、孕育，与肝、肾、冲任二脉密切相关。
功能辨证：奇恒之府并非绝对“不泻”。如髓可化精上奉于脑，骨可渗髓养筋，脉中血液昼夜环流，胆汁定时排入肠道助消化，女子胞每月排经、十月怀胎而后娩出。其“藏”是相对的，以“蓄藏精气”为本，“适度疏泄”为用，暗合“阴中有阳”的阴阳动态平衡。
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传化之府：天气所生，泻而不藏
与奇恒之府相对，胃、大肠、小肠、三焦、膀胱被岐伯称为“传化之府”（注：经文未含胆，此前表述为笔误）。其生成源于“天气”。苍天布气，阳气鼓荡，故传化之府“其气象天”，以“泻而不藏”为根本法则。
生成与特性：天气属阳，主升发、运动。传化之府如同“天地间的通道”，负责接纳饮食水谷，将其转化为精微物质并排出糟粕。《灵枢·卫气行》云“人气行于阳则寤”，传化之府的“动”正对应人体“醒时代谢”的生理节律。
功能机制：水谷入胃，则“胃实而肠虚”；食糜下传小肠，则“肠实而胃虚”；糟粕到大肠，三焦通调水道，膀胱排泄水液。整个过程如环无端，“实而不满，满而不实”。
正如《素问·灵兰秘典论》所言：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉；大肠者，传导之官，变化出焉；小肠者，受盛之官，化物出焉。”
传化之府的“泻”，是生命维持物质更新的必然；其“不藏”，则避免了浊物壅滞，正如江河奔涌而不蓄洪，方能生生不息。
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五脏：藏精气为本，满而不实
经文开篇黄帝问“或以脑髓为藏，或以肠胃为藏”，岐伯的回答隐含了对“五脏”的重新定义。真正意义上的“脏”，是“藏精气而不泻”的心、肝、脾、肺、肾。
“藏”的本质：五脏所藏非一般物质，而是“精气”。《素问·上古天真论》云“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”，肾藏先天之精，肝藏血、脾藏营、肺藏气、心藏神，皆为生命活动的根本动力。这种“藏”是主动的、选择性的。精气需经过五脏的“化生”与“调节“，方能发挥生理作用。
“满而不实”的辨证：五脏“满”，指精气充盈的状态；“不实”，指不可被浊物填塞。如脾主运化，若饮食积滞（实），则脾失健运（失藏）；肺主宣肃，若痰饮停肺（实），则气机不畅（失藏）。故《素问·五脏别论》强调“五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实”，揭示了五脏以“藏精”为核心、以“避浊”为前提的生理特性。
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脏腑之辨：阴阳之纲纪，临床之津梁
岐伯对脏腑的分类，本质是对“阴阳”理论的具象化应用：
奇恒之府“地气所生”属阴，主藏；传化之府“天气所生”属阳，主泻；五脏“藏精气”属阴，六腑“传化物”属阳。这种分类不仅是对解剖结构的总结，更是对生理功能的抽象。
魄门：五脏的“晴雨表”
经文特别强调“魄门亦为五脏使”。“魄门即肛门，为大肠末端，与肺相表里（肺藏魄，故名）。
其启闭虽由大肠主司，却受五脏调控：心神主宰（心藏神，魄门开合需神明调控）、肝气畅达（肝主疏泄，气机不利则大便秘结）、脾气升提（脾主肌肉，脾气虚则肛门失摄）、肺气宣降（肺与大肠相表里，肺热则便秘、肺虚则脱肛）、肾气固摄（肾主二便，肾虚则遗尿、五更泻）。
反之，魄门的异常亦可反推五脏病变。如久泻不止多责之脾肾阳虚，大便燥结常因肺胃津伤，这正是中医“司外揣内”诊断智慧的体现。
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从《素问·五脏别论》的短短数语看中医的思辨之美，其构建了中医脏腑理论的核心框架。它教会我们：认识生命，既要看到“脑髓”、“肠胃”等具体器官的形态，更要透过“藏”与“泻”、“阴”与“阳”的功能差异，把握其内在规律。正如岐伯所言，“此所以然者”，所有的分类与定义，最终都是为了探寻生命的本质。
下期我们将沿着《内经》的智慧，继续探讨“天年”之秘：先天禀赋如何奠基寿命根基？五脏气血又如何在岁月中演绎“生长壮老已”的生命旋律？且待下回分解。
下
期
见
屈庆
杭州市中医院
推拿科主治中医师
甘肃张掖人。小时候曾随家中长辈接触中医，度过了背歌诀、读经书的少年时代，耳濡目染了很多民间的中医故事。后在甘肃中医药大学、上海中医药大学安静地读了几年书。临证舌脉同参辨阴阳，嘟嘟厚手疗脊病。这位身在异乡年轻的爸爸，很庆幸此生能与中医结缘，把老祖宗留给中国人的福祉学习好，分享好，争取做一名合格的中医大夫。
个人寄语：
山不矜高自极天，水能为下方成海。
访道岐黄平生愿，德满乾坤济苍生。
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